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FORMULARIO DE CREACION DE CONVENIO Y/O ACTUALIZACION DE DATOS

Nombre de la Compañía / Razón Social

NIT / CC (con dígito)

Dirección

Teléfono

Código Postal

Ciudad

Departamento

Correo Electrónico

País

Página Web

Datos de Contacto

Datos de Contacto: registre aquí la información de las personas que considere relevante para una adecuada comunicación entre las partes

Nombre de la persona responsable del envío del personal a exámenes médicos

Cargo

Correo Electrónico

Teléfono

Nombre de la persona contacto área de Talento Humano

Cargo

Correo Electrónico

Teléfono

Nombre de la persona Contacto Responsable de SST

Cargo

Correo Electrónico

Teléfono

Nombre de la persona Contacto área administrativa – Tesoreria

Cargo

Correo Electrónico

Teléfono

Referencias Comerciales

Referencia 1

Nombre de entidad

Nombre de contacto

Cargo

Dirección

Teléfono

Ciudad

Referencia 2

Nombre de entidad

Nombre de contacto

Cargo

Dirección

Teléfono

Ciudad

Nombre de Quien Diligencia

Teléfono

Observación Identificación

RUT

CC de Representante Legal

Cámara de Comercio

Información para Facturación y Cartera

Régimen Común

Régimen Simplificado

Otro Régimen (¿Cuál?)

Contacto Tesorería

Correo Tesorería

Cargo Tesorería

Teléfono Tesorería

Correo Facturación Electrónica

Fecha Corte Facturación

Valor Rango

Condición de Pago

Servicios que se van a prestar

Garantías

Condición 1

Condición 2

Observaciones Propuesta Económica